Io sottoscritto richiedo al Comitato Moto d'Epoca il rilascio della targhetta metallica F.M.I. da applicare al motociclo in mio possesso, già iscritto al Registro Storico. Dichiaro che il motociclo, in assetto stradale (non da competizione) ha subito variazioni tecnico-estetiche rispetto alla documentazione già oià vostro possesso, con lo scopo di aumentare la qualità del restauro o del suo stato di conservazione .

In allegato invio due foto (una per lato) del motociclo in assetto attuale.

Se necessario sono disponibile ad inviarvi ulteriore documentazione, se eventualmente da voi richiesta.

Cognome………………………………………………………nome…………………………………………

residente in …………………………………………via……………………………………………………

Iscritto al moto club………………………………………………

tessera FMI nr ………………………

Registro storico  nr………………………………………………..

In attesa di un sollecito riscontro per quanto sopra, porgo distinti saluti.

Data…………………………………………………

                                                                            Firma………………………………………………